浅谈医疗事故案件中举证责任倒置规则
2017/11/27 8:50:07 点击率[462] 评论[0]
【法宝引证码】
    【学科类别】侵权法
    【出处】本网首发
    【写作时间】2017年
    【中文摘要】2002年4月1日开始实施的(最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》中有关医疗事故及举证责任倒里的规定,引起学界广泛关注。笔者通过对举证责任倒里相关理论的阐述,对在医疗事故纠纷中举证责任倒里的有关问题进行分析。对医疗机构提出了若干建议并对举证责任倒里的适用提出了几点建议。
    【中文关键字】举证责任倒置;医疗事故纠纷;医疗侵权
    【全文】

      一、举证责任倒置的内涵

      1、举证责任倒置的概念

      举证责任是指特定法律效果的发生或不发生所必要的事实是否存在,应由主张该事实的一方当事人加以证明。举证责任不是当事人的

      一项义务,而是赢得诉讼的一个条件。承担举证责任的一方当事人为了能胜诉,应用事实来证实他所主张的而对方当事人所辩驳的事实。我国《民事诉讼法》第六十四条规定:“当事人对自己提出的主张有责任提供证据。”即通常所说的“谁主张谁举证”。所谓举证责任倒置,通常的理解是指免除本应由原告承担的举证责任,而就待证事实的反面事实,转由被告承担举证责任。“谁主张谁举证”的原则,实际上是谁提出主张或者扰辩,谁就应当对此主张或抗辩的事实的存在进行举证。而举证责任倒里则突破了“谁主张谁举证”的规则,它免除了提出主张的一方就某种事由所应负担的举证责任,而将次种负担里于反对的一方身上。所以,它是法定的基本的证明责任分配的例外,因此称为“倒置”。举证责任的分配常常直接影响到诉讼结果,“举证责任分配之所在,乃胜诉败诉之所在”。因为一旦倒置以后,举证责任被倒置的一方负担了较重的证明义务,如果其不能够就法定的事由进行举证,便推定提出主张的一方就该事实的主张成立,这就会从整体上影响到诉讼的结果。

      二、医疗事故案件中的举证责任分配

      1、医疗事故中的举证责任分配规则

      我国在2002年4月1日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证的若干规定》第4条第8项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这是我国第一次明文规定对医疗事故采用举证责任倒置,但此前审判实践中早有采用该规则的案例(1997年8月4日,河北省妇女靳双英在医院分娩时被感染AIDS,即采用举证责任倒置规则判医院赔偿。2000年底,湖北省两脑瘫患儿起诉医院,法院也采用该规则,认定医院因无法举证排除温箱断电与患儿脑瘫之间的因果关系判医院败诉)。

      2、医疗事故中举证责任倒置的必要性

      第一,原告(即患者或其家属)就某种事由的证明容易出现举证障碍。这是医疗诉讼实行举证责任倒置的重要因素。在医疗诉讼中原告能获取证据的可能性很小,如果按照“谁主张,谁举证”的原则,作为原告的受害人败诉的可能性极大,这意味着社会的公平原则难以得到实现。因此,需要衡量诉讼双方的取证能力强弱和当事人“距离”证据的远近(这种“距离”并不是物理意义上的距离,而是当事人控制证据的可能性的度量),来判断是否应当实行举证责任倒置。

      第二,根据案件的需要,确有必要保护受害人的权益。举证责任倒置主要是出于保护受害人权益的需要,这是采取举证责任倒置的主要原因。举证责任倒置对受害人利益的保护很大程度上是因为受害人就某种事由具有举证责任的障碍,法律为了减轻受害人的举证负担而采取的一种保护措施。例如,在医疗事故纠纷中,当受害人的权利受到侵害时,相对于侵权行为人,他获取案件证据材料的能力弱,会产生举证困难或举证不能的情形,为了实现社会公正,保护这种举证能力弱的一方已经受到的权利侵害,能得到法律的救济,就需要通过举证责任倒置来实现公平的社会价值。

      第三,被告就某种事由的存在与否具有证明的可能性。实行举证责任倒置,并不是给被告强加不适当的责任,也并非意味着被告就理所应当地、无条件地承担不利的法律后果。面对诉讼的双方主体,法律维护的是原、被告双方主体公平、合理的权益,因此,法律仍然赋予被告抗辩的权利,只要被告能提出法定的抗辩事由,就能够免除责任。

      三、医疗机构对举证责任倒置应采取的正确态度

      自2002年4月1日以来,各法院医疗侵权纠纷的立案率迅速攀升,已经超过了过去的二至三倍,这是《规定》实施的直接结果。笔者认为,《规定》的实施,无论对患者还是医疗机构而言,都是好事。它一方面使已经发生的医疗纠纷得以公平解决,另一方面可以促使医务人员自觉地加强业务学习,使医疗机构规范医疗行为,从而减少医疗纠纷的发生。

      当然,《规定》的实施及举证责任倒置的运用给医务工作者很大的压力。不少医生对此抱怨不已,认为这样的制度会在一定程度上挫伤医疗工作者的创新积极性。而笔者认为,医疗机构只有做好以下几方面的工作,才能达到预防和减少诉讼的目的:

      1、增强法制观念 学法守法用法

      当今,摆在医疗机构和医务工作者面前唯一的选择,是彻底从医院强者地位的历史阴影中走出来,切实转变观念,摆正心态,增强法制意识,顺应时代潮流,认真学法,严格守法,坚持用法。作为医疗机构的管理层和相关岗位的医务工作者,都应当认真学习有关卫生法律、法规和规章,增强法制观念,充分认识到医院的一切工作都要围绕法律法规来开展,医务工作者的一切行为,都要受法律法规的约束。树立高尚的职业道德,培养良好的工作作风,提高服务意识,从根本上加强对医疗事故纠纷的防范。

      2、执行诊疗规范 落实各项制度

      要制定和完善一系列的规章制度和操作规范,使医院的各项工作有章可循,有法可依。而且合理的制度、常规一经建立,就应严格遵守执行,尤其要注意落实日常工作中容易被忽视的规章制度,并且经常检查规章制度执行情况,发现薄弱环节,及时进行整改,不断提高医疗管理水平。

      3、认真记录病案 做好物证保管

      病案是医院对患者进行医疗服务全过程的客观记录,也是日后判断医疗行为是否正确、与损害结果有无关系的最主要的证据,在医疗诉讼中有举足轻重的作用。因此,要高度重视病案记录及其完整性、

      科学性和严谨性。对病情的诊治经过、判断预见、患方的要求和认可、医患双方的协议书等等都要有详细完整的分析、记录和签字,以充分满足一旦发生的诉讼需求。另外,还应注意对各种可作为无过错举证资料的搜集,做好物证的保管。

      4、尊重患者权利 强化医患沟通

      建立相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系,是防范和减少医疗纠纷发生非常重要的环节。要充分尊重患者的知情权与同意权,让患者了解疾病发生原因、转归、治疗过程中高风险因素,对病人提出的疑问和问题,要以负责的精神、和谐的语言做出解释。同时,应该把有关交流的情况和病人一方的态度和要求记录在病历上,严格签字手续,凡是病人输血、手术、中途退院、拒绝治疗等均应有一定法律效力的手续。签字不得冒名顶替,必须由病人或病人直系亲属执行,以防不测。

      5、建立执业保险 分摊风险责任

      医疗是一种高风险的职业,稍有不慎,就有可能造成医疗伤害和事故。因此,可以借鉴国际上通行的做法,建立医疗执业风险保险制度,分摊风险责任。如:医院可以从奖金中扣除一定比例作为公共积累,用于医疗赔付;或由医院投保,保险公司负责补偿,保险公司免赔部分由医务人员支付;再者,由医院和个人共同投保,发生赔偿时,由保险公司负担80%,个人负担20%。通过建立风险保险制度,能够强化医务人员的责任感,保障病人的合法权益,同时,促进医务人员更加尽职尽责,放心地救治病人。

      保护弱者,维护公平,永远是法律追求的宗旨。应当说,关于医疗诉讼举证责任倒置规定的出台,与其说改变了医院、医生的地位,不如说打破了医院、医生的传统心理定式。新规定体现的医患平等的理念,对一些医院、医生来说,固然一时难以接受,但这正反映出《规定》抓住了医疗诉讼的关键,既体现了法律的宗旨,又体现出法律严肃、公平、公正的威慑力量。关键问题是,医务人员要转变心态,切实增强责任心,真正以患者为本,不断提高医疗水平,学会用法律手段维护自身利益,主动适应我国法律制度的完善,跟上历史发展的步伐。

    【作者简介】
    陈竞妍,单位为如皋市人民法院。

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